骨骼疏松症

原发性骨质疏松是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨胳疾病。

每年10月20日“国际骨质疏松日”。

人類每天吃下的鈣質只有 10% 能被吸收， 而隨著體內鈣含量的上升，小腸吸收 鈣的能力也隨之下降。

汽水裡的磷酸造成的骨質流失，遠比其他物質來得嚴重

骨骼結構受損，變得格外脆弱，因此支撐身體重量的脊椎骨和髖關節 (大腿根部) 容易發生骨裂或骨折。至於大腿骨折就更嚴重了：因為大腿骨靠近骨盆的區域，血流供應本來就比較差，骨折後的組織膨脹和發炎反應容易阻礙血流，導致大腿骨的頭部缺氧壞死。

另外，骨折帶來的行動不便使老年人長期臥榻，容易發生肺炎靜脈栓塞，嚴重可導致死亡。脊椎骨裂輕則導致駝背、脊椎側彎、背痛；重則壓迫到下肢神經造成坐骨神經痛。

骨质疏松症 - 临床表现

（1）疼痛 - 以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。

（2）身长缩短、驼背。每人有24节椎体，正常人每一椎体高度约2cm左右，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2mm左右，身长平均缩短3-6cm

（3）骨折。患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状

（4）呼吸功能下降

骨质疏松症具有“四高一低”的特点，即高发病率、高死亡率、高致残率、高费用和低生活质量。

减肥不当引发骨质丢失

除了卵巢分泌雌激素外，女性的雌激素还有一部分是从脂肪组织中的激素 ── 雄甾烯二酮合成。雌激素能增加钙的吸收，促进骨的形成，防止骨质疏松。因此，过于瘦弱和苗条的女性难以从自身的脂肪那里获得雌激素，造成雌激素水平的相对不足。雌激素的缺乏则造成骨吸收超过骨形成，骨质疏松也就在不知不觉中产生。当然，为了美白，很多女性一点都不让阳光照耀自己，也就使得皮肤通过阳光照射合成维生素D3减少。维生素D3可以帮助人体吸收钙，并使钙沉积到骨髓中。维生素D3的减少也必然减弱钙对骨骼的重建和骨量的积累。

預防骨質疏鬆症最有效的方法，是在三十歲前存好骨本

骨钙和血钙的动态平衡 （三）

但這三個器官（肠道、骨骼、肾脏）無法自行判斷何時該釋出儲藏的鈣與磷供身體利用，或何時該補充庫存，所以還需要一個決策者，那就是副甲狀腺 (parathyroid gland)。

副甲狀腺通常有四個，分別位於甲狀腺背面的四個角落 (位於下方的兩個腺體位置較不固定，可能出現在頸部的任何地方，例如靠近氣管或甚至心臟)。

副甲狀腺可偵測血液中鈣離子濃度的下降，並釋放出副甲狀腺激素 (parathyroid

hormone，簡寫 PTH)。PTH 是副甲狀腺的信差，隨著血液到達骨骼及腎臟，開始進行調控。

PTH 在骨骼的作用，是將庫存的鈣和磷釋放出來。此一過程牽扯到繁複的骨骼生成與汰舊換新

原則：造骨細胞 (osteoblast) 不斷分泌類骨質，硬化 (累積了鈣與磷酸) 之後，被包住的造骨細胞逐漸失去活性成為骨細胞。由於造骨細胞生成骨骼勢必得從血液中攫取鈣與磷，使血液中的鈣質更少，所以 PTH 必須抑制造骨細胞的功能。另一方面，造骨細胞接收了 PTH 的訊息後，可活化破骨細胞(osteoclast) ，將生成的骨骼分，釋放出鈣、磷酸、和膠元蛋白等。

由於多數的水溶性物質都會被腎臟過濾和回收，所以PTH 只要能減少腎對於磷酸的回收，就等於是促進了磷酸的排除。而這正是 PTH 在腎臟的功能。PTH 在腎臟的另一項功能，是促進維生素D的轉換。活化的維生素D可以增加腸道對於鈣質的吸收，藉此提高血液中的鈣質。

体内由维生素D生成的维生素D的活性型。维生素D本身无生理作用（H．F．De Luca等，1971）。用H3标记的D3进行研究，在肠道被吸收的D3首先在肝脏里发生C25的羟基化作用，变成25-羟基D3，它在肾脏线粒体中变为1，25-二羟基D3后被送至小肠粘膜，促进维生素D特有作用的钙的吸收。也就是在这里诱导小肠中钙蛋白质的合成。同时，1，25-二羟基D3被送至骨胳，以促进钙的集中。除此以外，作为维生素D3的活性型还有24，25-二羟基体和1，24，25-三羟基体。

腎功能不好，首先磷會無法有效地排出，累積在體內，昇鈣素的製造量也會減少，因為腎臟是活化昇鈣素的器官。如此一來，過多的磷會和鈣結合，使得血鈣進一步減少。最後引發副甲狀腺分泌 PTH，想要使血鈣上升。這種情形下，血鈣是上升了沒有錯，但此時腎已經無法排除鈣、磷，於是鈣磷化合物或是鈣本身，就會沉積在體內的血管、 軟組織和關節內。沉澱在血管則會造成血管硬化，彈性變差，高血壓等等的後果。

骨钙与血钙的动态平衡（二）

合成维生素D的添加。

动物体内的维生素D是一种极为复杂的成分，他们的活化 过程，需要阳光照射在皮肤上，活化催促由D1转成D2再转成D3，分别在肝脏、肾脏中进行，最后活性的D3，负担执行钙磷代谢、钙质再吸收、骨质钙化等等过程。

具放射性的D2是一合成维生素，与自然形成的维生素在结构上有些不同。在英国因为不正常钙质代谢，导致新生儿致死，发现与放射性维生素D，被过量添加入牛奶中使用(由四百国际单位增加为一千国际单位/每品脱)有直接关联性，因此放射性维生素D2添加品，在英国已被废除且禁用。

維生素 D 活化需要代謝成荷爾蒙才能執行生理功能。活化包括兩個步驟。首先是由肝臟把D3代謝成25-(OH)-D3，釋入血液運送。 25-(OH)-D3是血液中主要的維生素D成分，但是生理活性很低。進一部的活化受血鈣的調節。

當血鈣濃度下降時，會刺激「副甲狀腺」 分泌「副甲狀腺 素」，經由血液運送而作用在腎臟，此時腎臟中的酵素會進一步把25-(OH)-D3代謝生成荷爾蒙形式1,25-(OH)2-D3，具有最高的生理活性。 維持血鈣恆定，避免血鈣下降

缺乏症

血鈣偏低於7 mg/dL 會引發肌肉強直，有緊張、抽搐、抽筋、痙攣等症狀。血鈣降低，PTH分泌 以促進鈣質的吸收、釋放、及回收。

當副甲狀腺發生腫瘤會導致PTH 過盛，稱作副甲狀腺高能症 (hyperparathyroidism)。亢進的結果是，造成全身骨頭痠痛，貧血、皮膚搔癢、血管硬化等症狀。

某些人在臨床上會呈現高血鈣以及

『moans, groans, bones, and stones』 (譯：抱怨、呻吟、骨頭、結石)

由於骨骼不斷被分解，容易有骨質疏、骨折和骨頭疼痛的症狀，使得患者抱怨呻吟。 （尤其是洗肾病人）血鈣過多易引發胃潰瘍，隨著血流散佈至全身，使得軟組織發生鈣化，引起疼痛。腎臟必須過濾並回收更多的鈣 (水溶性的物質都會經過腎臟)，但回收的能力有限，超過限度時，多餘的鈣会成為尿液的一部分。泌尿系統会伤害因為在同一時間，腎臟接受了 PTH 的指令正大量排出磷酸。 若鈣與磷酸的濃度太高使得尿液呈現過飽合的情形時，就很容易在腎臟、輸尿管、膀胱形成磷酸鈣結晶，也就是所謂的結石 (某些植物裡的草酸被人體吸收後更是容易和鈣形成草酸鈣結晶)。有過腎結石經驗的人很清楚，那種痛是會讓人永生難忘的。

血液中副甲狀腺素濃度也越高，而對多種器官產生不良影響包括有

(1)骨骼肌肉系統。

(2)皮膚、神經系統。

(3)心血管系統。

(4)副甲狀腺素也會加重原有的貧血。

症狀早期通常會以補充鈣片、降磷劑及活性維生素D，去抑制副甲狀腺 的分泌，但若長期嚴重副甲狀腺素失控，必須求助於外科手術切除大部分的副甲狀腺，副甲 狀腺素突然急速下降，長期處於飢餓狀態的骨頭開始大量吃進鈣質，於是身體一直處在嚴重的 低血鈣狀態持續數天甚至數個月，我们称之为“饿骨症候群”。低血鈣造成嚴重神經麻木、肌肉抽筋甚至意識改變等危險。

要避免副甲狀腺功能亢進，就要嚴格限制高磷食物的攝取，如咖啡、茶、芝麻、起士、 全麥麵包等，

骨钙与血钙的动态平衡 （一）

钙在人体内含量最多，

占体重的1.5%~2%，即1200~2000克。99%存在于骨骼、牙齿中，1%存在血液、软组织细胞中。骨骼是人体的支架，又是钙库，人体缺钙时，机体就会运用骨钙补充，骨钙与血钙处于动态平衡。

钙质的溶解度各不相同，吸收有别。基本在15%-40%。钙制剂的化学形式可影响钙的吸收利用。

①婴儿超过50％，儿童40％左右。步入成年，降到20％，而随着年龄的增长，钙的吸收率会进一步下降。

②食物中的植酸、草酸等与钙可形成了不溶性的盐，脂肪酸与钙发生化学反应，生 成无法溶解的皂化物，食物纤维结构中的糖醛酸残基也能与钙结合，这样，70％～80％的钙就会因为无法利用，随着粪便排出体外。

③合理的钙磷、钙镁比值。一般认为钙与磷、钙与镁的比值均为2：l时，吸收最好。

钙制剂应尽量在餐后服用，不要空腹吃。

④奶制品中的乳糖和钙形成低分子可溶性络合物，可增加小肠对钙的吸收速度。若膳食中的蛋白质供应充足。消化分解后会与钙形成可溶性钙盐，也对钙的吸收十分有利。

⑤胃肠功能紊乱、胃器质性疾病，内分泌失调、服用含钠、钾、锶、氟、磷酸盐和抗生素的药物，抗癫痫药、利尿剂、过量的酒精、尼古丁。不良情绪如紧张、抑郁、焦虑等也会影响钙的吸收。

国家栋梁 - “骨”的基础认识

在谈论自由基与各种退化性疾病的连带关系时，最不能避免就是要针对来听讲的朋友提出的症状处理，大部分都对自己身体的症状相当的担心，一个症状处理了，另一个症状又产生了。到底身体出了什么毛病？

毕竟，再高明的医者也必须有诊断入神的能力，才能对症下药。不过，现代医学昌明，医者的德行是否能够中立给予意见，就见仁见智了。

做健康知识的讲解是我为了要做好顾客售后服务而自我提升的需要。如何结合现代科学研究，让来者可以减轻在医药上还有用了不当的健康食品而导致症状恶化的课题上加于协助，为了让寻求协助的人安心，必须对自己的身体脏器功能有所认识。

我念商，只是因为父亲身体出状况开始对健康有了新的看法。对我而言，生病应该是在医院里面。生活规律，饮食注意，运动勤劳的父亲，为什么会中风呢？百思不得其解。不过，正规的医药是必须的，中医让我看到针灸医术的高明，复建做得不错的父亲，我只想到好要更好，因为医学有一些触角无法延伸到患者在复建上做得更全面。

这就是踏入自由基学说领域里面去探讨人体老化。这个因缘在1994年。

所以，接下来的这些教学材料，搜集还要能够讲解，因为知识可以用阅读增加，不过观念要建立必须透由讲解。讲解是非常费时和需要大量的用心，是一种互动和交流。所以，我把基本的资料图片一张一张放上来，里头要点出来的含义就是“珍惜拥有，别到了失去的时候才后悔莫及”。

尊重自己，尊重这个“短暂的肉体”给与我们寻找“永远的生命”的存在价值。

这一节课，我们来认识国家的“栋梁”，骨关节篇~

所谓栋梁，就是一个国家的主要支撑，栋梁的“正直”，处理事情的“弹性、韧性”都有助于一个国家做长远的发展。世界有多大，就看走的路有多远。所以，培养国家的栋梁，是政府（我们）的责任。

生长板的形成
骨骼的新陈代谢内分泌的平衡对骨骼成长是非常重要的。一个小孩在成长发育过程需要成长荷尔蒙，其中牵涉脏器的参与，如肝脏就在脑垂体发出的讯号指示下，必须产生生长激素介质，参与软骨组织的分裂、增值，长骨才能不断在两端增长。而硬骨的生长需要破骨细胞和造骨细胞的协同才能达到目的。

成长期：造骨细胞比破骨细胞活跃

成熟期：造骨细胞与破骨细胞保持平衡

高龄期：破骨细胞比造骨细胞活跃

这三句话的意思是什么呢？那就是在人体进入老化过程的时候，一个人面对的是骨质的流失。而一个人可以处理的是流失的速度，而不是用“补充”的观念。逆向思考，若流失的留不住，补进去的留得住吗？若补进去的留不住又带不出，那会造成什么样的伤害呢？

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