关节炎及风湿症
风湿症（涵盖侵犯骨骼，肌肉，关节，韧带等结缔组织各种病症；发炎性，退化性，新成代谢活免疫机能异常）都对产生关节疼痛。伴随红，肿，热，痛。
今天要谈的是类风湿关节炎，属于自体免疫疾病的一种。
这种病以女性荷尔蒙影响最大，不会影响生育机能，也不会增加怀孕及生产的并发症。病况轻微时仅感到局部关节僵硬疼痛，严重时会引起全身的关节肿痛及损坏，甚至造成残障。
高危险群：白血球抗原HLA-DR4，经常有病毒及细菌感染者
病程：活动期 - 倦怠，食欲不振，虚弱，贫血，晨僵，血小板增高，发炎指标
（CRP C-reactive protein)升高，睡眠，休息许久/久坐之后要活动，周边关节会感到肿 胀而僵硬，渐渐产生肿，热，痛，红
缓解期 - 事先没有任何征兆，上述所有症状都减轻，因某种原因如发烧，感染，情绪变化再进入活动期。
引发的并发症与药物并发症导致类风湿关节炎死亡率增高。
并发症包括： a)心血管病变 b）感染症 c）炎症与淋巴球增生 d）颈椎病变、心肺病变
更重要的是老化现象提早出现
免疫系统提早老化 - 长期产生自体抗体，免疫反应器官会萎缩
内分泌系统提早老化 - 正常人每10年才会见到肾上腺及性腺功能逐渐减退，而类风湿关节炎病人却在9个月发病期之后发现同样的内分泌退化现象。肾上腺皮质荷尔蒙会分泌可体松及雄性素。可体松是维持生命现象不可或缺的荷尔蒙。类风湿关节炎患者血清中的可体松比正常人低，体内在发炎情况下，发炎介质会促使肾上腺皮质制造可体松，而是雄性素分泌降低，女性荷尔蒙和睾固酮就会下降。
**可體松(cortisol)又稱壓力賀爾蒙。在危机中产生要“战斗或逃”，对海马回记忆体有很大的影响
肌肉神经系统老化 - 交感神经对刺激增强会增加传导物质肾上腺分泌，容易造成高血压及心跳过快。记忆力，心率调节，肠胃蠕动，眼睛瞳孔反射功能退化。因发炎介质导致生长激素，类胰岛素生长因子降低造成肌肉萎缩。
照过几次面,对她有一个基本印象，就是听她说起过去深受此病的折磨时，睡觉只能盖报纸。活得实在很没有意义。但是因为不让疼爱他的妈妈伤心和不愿让弟妹失去精神依靠，撑了下去。后来看整理报导，才知道原来这叫做类风湿关节炎。全身酸痛、关节僵硬、无法躺下来睡，只能随处作短暂的打盹，有时趴在餐桌上小睡，有时坐着睡。这样的痛苦历尽7年。大概为了爱而活下去，感动了天，这样的痛苦在遇到善友，宣告结束。
在这个过程里，让她在忍耐好转过程唯一理由，就是摆脱失眠（这不禁让我想起我那个口腔癌的朋友，都一样被失眠搞得非常疲累不堪）。
一个人若要让修复速度加快，一定不能不重视睡眠的品质。睡眠不是睡长时间，而是深入睡眠。在这当儿，人体脏器获得休息，生长激素会制造。对细胞的重建非常重要。所以，每逢到哪个地方，我都会听到，“很好睡”~~改善始于一个好的睡眠。好的睡眠是内分泌的活动、免疫系统的修复但在环保系统的带领下。就，这么简单而已。没有仙丹灵药，只有一个神奇的身体。启动你神奇的力量吧。
以下，我们来看看类风湿关节炎的治疗用药，大致上可以分成4种、
1）非类固醇抗发炎药
所有的非类固醇抗发炎药(NSAID)几乎都有副作用，没有任何一种药物是绝对安全的。其主要的副作用发生在胃肠道，其次是肾脏毒性。另外，在肝脏、中枢神经、皮肤疹，及血液系统之不良反应也曾发生过。约有15-30%的服用者，会出现轻微的肠胃不适，而有少数的会发生严重的溃疡、出血或肠穿孔的情形。而约有1-5%的服用者会发生肾毒性。目前，专一性的COX-2非类固醇抗发炎药，包括西乐葆(Celebrex)及维克适(Vioxx),对于长期使用这类药物的类风湿关节炎的病友，可以大大降低胃溃疡及胃肠出血等副作用的发生率，另外，这类药物不会抑制血小板的凝结反应也不会延长出血时间。
2）皮质类固醇（简称类固醇）
类固醇是强力的抗发炎药物，对于一些致命的并发症常常有神奇效果。然而，其副作用也令人怯步。类固醇的作用是对于各种细胞都具有调节的作用，而且可以有效抑制发炎细胞的分化及细胞激素的释放，减缓发炎作用并抑制免疫反应。
主要的副作用如情绪变化、水分滞留，食欲增加，体重增加，痤疮，血糖增加及延缓伤口的愈合。长期的副作用包括躯干性肥胖、骨质疏松，无菌性骨坏死，容易感染皮肤萎缩，血管脆度增加及紫斑等变化。一般对于类风湿关节炎的病友，其类固醇的量，只有2.5-5毫克，只要遵照医师指示服用药物，就可以避免大部分的副作用。
3）病程修饰抗风湿药物
类风湿性关节炎的发病初期，就会出现软骨的侵蚀。因此，早期积极配合使用病程修饰抗风湿药物，来治疗类风湿性关节炎和其他全身性风湿病，已成共识。
**非选择性的抑制免疫系统。
**同时具有多种不同的抗发炎或免疫调节作用，混合治疗有加成效果
**除了MTX之外，这些药物必须使用约3个月以后，才开始产生效果。
**副作用多，使用时最好从小剂量开始，并追踪药物的副作用
MTX(methotrexate)
MTX为叶酸的同类物，可以拮抗叶酸的作用。低剂量时，可以抑制许多合成核酸所必须的酵素，进而抑制发炎物质(protease,leukotriene B4and cytokines)的制造，抑制白血球的趋化作用，而有抗发炎的效果。治疗初期，以每周5毫克开始使用，再以每次2.5毫克的剂量慢慢增加。大致上，每周剂量最大不需超过15毫克。较常见的副作用为食欲变差及恶心感，可以同时并用叶酸来改善不适的症状。另外，有少数病人可能会出现肝功能异常的现象，一般来说，降低MTX剂量，肝功能即可恢复。极少数的病人可能会出现肝纤维化的现象。另外，肾功能不佳，曾有病毒性肝炎或酒精性肝炎的病人，同时合并使用非类固醇类抗发炎药物、肥胖、及糖尿病患者，更需密切追踪MTX的毒性。
Sulfasalazine（磺胺剂）
Sulfasalazine 在肠道中会分解成有效的两种活性成分，具有抗发炎及降低淋巴球活性的作用。治疗开始以每日5百毫克，慢慢增加至2公克。对磺胺类药物过敏的患者不可以使用。副作用大多于使用后3个月内出现，较常见的副作用为肠胃症状、皮肤疹，精虫数目减少，贫血等。
Azathioprine(Imuran)
Azathioprine为口服的嘌呤同类物，主要的作用为干扰核酸的合成、抑制淋巴球的复制。刚开始的使用剂量为1.5-2.5mg。有10~15%的病人服药后产生恶心、呕吐及腹泻副作用。但情况很快地改善，不一定要停药。又少数病人会发生骨髓抑制及肝炎
Cyclophosphamide(endoxan)
这类药物会抑制DNA合成和细胞分裂，抑制免疫细胞的复制，减少淋巴球的数目，降低免疫蛋白及自体抗体的制造。但因为可能造成染色体损伤，长期使用可能会使恶性肿瘤几率增加，通常在类固醇使用不佳的情况下给予试用。较常见的副作用为恶心、呕吐、掉发等。药量降低或合并试用呕吐药。其他副作用还包括免疫力降低、感染机会增加（特别是带状疱疹），出血性膀胱炎（可能发展成膀胱癌），生育能力降低。
Cyclosporin（环孢灵）
环孢灵可以有效抑制免疫功能，对于顽固性类风湿性关节炎有显著疗效，此药具有肾毒性，一般使用剂量为2.5-5mg
Hydroxychloroquine(氯奎宁)
氯奎宁需3-4个月才会出现。临床上，可以有效控制皮肤红斑，轻度关节炎及降低自体抗体的效价。较常见的副作用为肠胃症状、过敏、皮肤变黑、轻度的神经病变如头痛、头晕、失眠等。由于氯奎宁与黑色素(melanin)的结合能力很强，因此有关于眼睛的副作用，如角膜沉积、视力减退、视网膜病变等。
D-penicillannie
D-penicillannie,可分解免疫复合体，并具有多重的免疫调节作用。由于口服吸收会受食物中蛋白质、铁质、制酸剂的影响，必须于饭前一小时服用。主要的副作用为皮肤过敏、蛋白尿、血尿、白血球及血小板底下、抗核抗体阳性及引发其它自体免疫疾病如药物性狼疮及重症肌无力。
Leflunomide(Arava)
Avara需要肝脏代谢，肝脏功能不佳或慢性病毒肝炎的病人不适合用。主要副作用为腹泻、肝功能异常、掉头发及皮肤红疹。
Etanercept（恩搏注射剂）
长期使用，可能会降低免疫力及对肿瘤的免疫力，对于原本有严重感染及曾患有肺结核或肿瘤的患者，不可以使用。
Inflximab
八周静脉注射，30周后达到明显的治疗效果。最常见的副作用为上呼吸道感染，头痛，恶心。皮肤红疹及咳嗽。和恩搏注射剂一样，对于原本有严重感染及曾患有肺结核或肿瘤的患者，不可以使用。
类风湿关节炎目前在医学上只能用药缓和恶化，但是无法阻止恶化，随着体内功能越来越退化，终会变成残障。其实，看着自己被病痛折磨慢慢走上死亡之路是非常残忍的一件事。看不到希望的明天，怎么可能会有欢颜？
遵循一个原则来协助就是 修复力要大过破坏力。那，把角度放在破坏力的点上，在生活当中降低所有会诱发的因素，其中最重要的就是自由基的形成造成细胞的损伤。通常我会告诉在用药的朋友安心的理由，消除自由基是可以保护自己尽量免除药物的伤害，带动药效。请追踪检查自己的进展。怎么看待进步？恶化程度停止，然后抢时间体内大扫特扫。注意的是要非常有忍耐力。这样要经过多久呢？检查报告看进度，医生会给与适当的指示。
我祝这些朋友，健康复原有望，重生是希望。
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